Когнитивная реабилитация

Что это такое ?

После перенесённых заболеваний нередко возникают когнитивные нарушения. Их наличие не только снижает эффективность лечения и реабилитации, ухудшает прогноз восстановления, но и снижает качество жизни больного. Чтобы быстрее восстановиться, требуется когнитивная реабилитация. Она направлена не только на устранение дефектов, но и адаптацию к жизни при необратимых когнитивных нарушениях.

Медицинская справка

Когнитивные (т.е. познавательные) функции:

•    внимание (понимается возможность человека поддерживать нужный для познания уровень психической активности);
•    восприятие (возможность построения на основании информации, которая поступает в мозг от органов чувств, цельные образы и представления);
•    гнозис (подразумевается возможность понимать формируемые образы и связывать их с категориями разума);
•    память (возможность запомнить, хранить и воспроизводить предоставленную информацию);
•    интеллект (понимается возможность совершать действия с усвоенной информацией, т.е. выполнять анализ, сопоставление, оценку, обобщение, применять при решении задач);
•    речь (подразумевается способность общаться посредством символической знаковой системы, т.е. языка);
•    праксис (возможность формирования и включения в деятельность двигательных навыков, выстраивания, заучивания и автоматизации последовательности движений).

Под когнитивными нарушениями понимается снижение памяти, умственной работоспособности и иных когнитивных функций. Сравнение производится с индивидуальной нормой. 

Появляются в результате:

•    локального повреждения мозга;
•    декомпенсации предшествующей церебральной болезни;
•    развития острой энцефалопатии.

Симптоматика:

•    ухудшение концентрации внимания;
•    дефекты управляющих функций в лице снижения интеллектуальной гибкости (проявляется инертностью, персеверацией) и когнитивного контроля (появляется импульсивность);
•    конструктивная диспраксия;
•    брадифрения;
•    нарушение памяти в части неполноты воспроизведения.

Медико-социальная значимость отклонений заключается в снижении работоспособности больного и возникновении проблем с бытовой и социальной адаптацией. 

Основы когнитивной реабилитации

Основывается на раннем систематичном подходе, приведенном в школах Анохина, Выготского, Лурии и других. 

Базовые принципы:

•    стимулировать естественное восстановление психики;
•    тренинг отдельных дефектных когнитивных функций и знакомых бытовых действий;
•    помощь в компенсировании недостатка некоторых когнитивных функций и ограниченных бытовых навыков;
•    применение компенсаторного оборудования и помощи третьих лиц;
•    преобразование и структуризация окружающей среды.

Мы используем два подхода в когнитивной реабилитации.

Первый направлен на тренировку нейродинамических параметров и мышления, с помощью аппаратов для стимуляции нейродинамических параметров по методу биологической обратной связи (БОС). 

Второй подход – это развивающие занятия с постепенным дозированным усложнением программы.

Комплекс занятий на развитие интеллекта включает:

•    когнитивную гимнастику;
•    когнитивный тренинг;
•    психологические и поведенческие коррекционные методики коррекции, где усилия в основном направлены на улучшение сна, духовное состояние при помощи специальных психологических практик;
•    психотерапевтические методики;

Когнитивная гимнастика
Это комплекс специальных физических упражнений, в том числе координационных движений и элементов точечного самомассажа. Они помогают установить связь между кинестетической, визуальной, оптико-моторной и аудиальной системами. Упражнения условно разделены на группы:
1.    Общеразвивающие.
2.    Направленные на развитие координации (телесные).
3.    Для растягивания мышечных тканей тела (растяжки).
4.    Для повышения энергии тела и релаксации.

Показания к когнитивной гимнастике – когнитивный дефицит, снижение внимания и ухудшение памяти. Противопоказания – нет вербального контакта с пациентом, имеется тотальная афазия, общее самочувствие плохое.

Когнитивный индивидуальный или групповой тренинг

Каждое занятие содержит разнообразные и различные между собой упражнения. При составлении программы учитываются индивидуальные предпочтения и динамика лечения. Это помогает не только снять психологическую напряженность, но и повысить коммуникабельность и настроение участников.